深化医保制度改革，需要坚定地沿着国家治理体系和治理能力现代化的方向，运用治理现代化的思维推动医保制度的不断完善和创新，用现代化的治理能力去深化医保制度改革。在医保制度设计和改革落实上要着重把握好“五个并重”。
1.便民服务与依法监管并重。便利化和法治化是治理现代化的重要内容。医保参保人数的不断增加、就医诊疗条件的改善以及管理精细化不断加强，对医保服务便利化的要求也水涨船高，必须在不断完善联网结算、持卡就医、即时报销等服务的基础上，继续加大新技术手段的运用，最大程度上方便群众。天津目前已经建设了医保短信服务平台，开发了“天津医保”微信和AP P等多种形式应用项目，受到社会各界认可。与此相对，便利化在一定程度上会助长欺诈骗保等违法行为，我们必须突出强调法治化监管，从制度建设的角度切入，强化监督管理机制，加大新监管技术的研发和运用，探索监管与服务的融合模式，将监管寓于服务之中，实现方便群众与有效监管协同共进。 2.总额控制与精细管理并重。医保治理现代化是对医保管理能力的综合性要求，是管理理念、方式和手段的创新，要求宏观管理与微观管理相结合、政策管理与经办管理相融合、当期管理与可持续发展相协调。当前，我们一方面正在积极推动总额控制，与财政、卫生等部门协调配合，推行基金预算科学分配、服务质量综合考核、年度结算结余留用，超支分担;一方面大力推动管理精细化，加强医保定点、项目付费、实时监督等管理。两个方面一个管整体，管大盘子，一个管具体，管构成大盘子的基础，治理现代化必须要两个方面同时用力，不可偏废，才能实现最优的管理效果。 3.医保付费与健康促进并重。治理现代化强调对全过程的管理，更加注重事前预防和事中控制。对于医保管理来说，逐步由控费为主向全过程管理转变，就是实现医疗预防与医疗付费相结合。一方面要做好疾病预防控制和康复工作，更大程度上强调医保促进健康的支出和作用，有效地将疾病防患于未然，减轻患者负担和医保基金支付压力，为深化医保付费方式改革提供可能;另一方面就是要积极推动医保付费方式改革，探索更加科学有效的综合性付费制度体系，引导医疗机构转变发展方式，从更注重治疗转向兼顾预防，确保医保基金使用效益最大化。 4.常规管理与科技应用并重。治理现代化的关键是治理技术的现代化，就是利用现代化的信息技术手段提高监管能力。对于医保管理来说，服务人员规模大，过程环节多，就医用药复杂程度高，需要在坚持既有的传统管理方式不放松的基础上，跟踪关注信息技术发展的新趋势、新动态，及时推动相关技术应用到医保管理中。积极构建医保业务专网、互联网、移动互联网多元融合的技术管理体系，推动医保管理更加精确、高效和便捷。目前，天津医保监管已经启用现场执法移动手持终端，从在线数字化监管模式向移动式执法终端模式转变。 5.行政管理与社会管理并重。治理现代化突出由管理向治理的转变，强调多方参与、协同共治。医保制度运行涉及医、患、保三方互动，治理现代化应构建行政管理统筹下相关参与方共同治理的格局。在行政管理方面，要构建完善人社、财政、卫生等多部门协调配合、多方联动的管理体制。在社会管理方面，要积极鼓励相关社会组织参与，体现参保人利益，形成与医院协会、医师协会、药品和医疗器械企业协会等多方共存、互动博弈的社会治理结构，促进医保制度健康可持续发展。
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